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图书迷 > 都市言情 > 全院轮转,皮科大夫请求出战 > 第753章 争论不休的多科会诊,疑似找到最终答案
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第753章 争论不休的多科会诊,疑似找到最终答案

嗯?

就在这时,肖尧仿佛突然想到了什么一样,眼前忽的一亮,主动的开口说道。

“有没有可能是椎体外系疾病?”

这句话一说出口,包括在视频会议之中的教授专家们也都纷纷安静下来,一个两个的做出的一副沉思的模样。

“这……”

“倒是有可能。”

朱教授摸了摸下巴,很是冷静的说道。

“我也觉得。”

张教授附和着点了点头。

坐在肖尧身旁的张真源则是一脸的蒙圈。

“椎体外系疾病?”

“那是个啥?”

“听起来有点耳熟……仔细想一想的话,emmm,完全想不起来了。”

肖尧这边只是听到这话后挑了挑眉头,刻意压低了嗓音,再不打扰周围其他大佬们商量的同时,仔细的和张真源解释起来。

“这是一种发生在神经系统中椎体外系的疾病。”

“主要表现就是肌张力障碍和运动障碍。”

??

张真源的表情显得更加茫然。

嗯……

神经系统,他懂。

作为机体,准确说是人体内所起主导作用的系统,神经系统又会分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。

在这其中,中枢神经系统会通过周围神经与人体的其他各个器官和系统发生极其广泛且复杂的联系。

可以说神经系统在维持机体内环境稳定和保持机体完整统一性,以及其与外界环境的协调平衡中起着相当重要的主导作用。

简单来说。

就是在现在这个高速发展的社会之中,人类的大脑皮层在得到相应的发展的同时也在不断的进行完善,从而产生了语言,思维,学习和记忆等高级功能活动,使人不光是能够适应环境的改变,也能够认识和主动的改造环境。

而内外环境的各种信息则是由感受器接收后通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合。再经过周围神经控制和调节机体各系统器官的活动,以维持机体与内界和外界环境的相对平衡。

可以说。

神经系统在整个人体之中,那真的是重中之重。

而椎体外系?

这个他也懂!

毕竟那5年的时间不是白白上学,那白白浪费时间的。

锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为椎体外系。

这个功能其实就是调节肌张力,协调肌的运动和维持体态姿势等。

直到如今……

张真源依旧能够记得老师在课堂上强调的椎体系和椎体外系,两者不可截然分割功能是协调一致的这句话。

锥体外系的结构也很复杂,会涉及到很多大脑的内部结构,包括了大脑皮质,纹状体,背侧丘脑,底丘脑,中脑顶盖,红核,黑质,脑桥核,前庭核,小脑和脑干网状结构,他们会通过复杂的环路对躯体运动进行调节,确保椎体系进行精细的随意运动。

不过~

了解归了解。

问题是这个病人和椎体外系疾病有啥关系吗?

为什么师兄说完这句话之后,就会得到朱教授和张教授等人的赞同?

是哪里他给忽略掉了?

嘶~

想不通又搞不懂。

这才是张真源反应不过来的地方。

而肖尧一看张真源的表情,就知道这家伙在想些什么了,毕竟大家都是从实习生这个阶段过来的,当下浅浅的咳嗽了两声,很是详细且认真的尽职尽责的解释起来。

“就像你想的一样。”

“锥体外系是运动系统的组成部分,在种系发生上属神经系统的古老部分。”

张真源默默点头。

肖师兄这话说的没毛病,和他们当时上课的老师说的一模一样。

他记忆的也是这个样子。

所以……

“它的主要功能是在大脑皮质的控制下调节肌张力和维持以及调整身体的姿势,重点是要掌管习惯性和节律性的动作,就像是我们正常人行走在路上的双臂摆动,一些模仿和手势,还有面部的表情动作,甚至于在受到突然惊吓的时候,下意识的防御性反应运动等等。”

肖尧更加详细的说了起来。

“在完成这一系列的复杂的运动功能时,椎体外系和椎体系是无法分割的,也是不可分割的统一体,只有在椎体外系使肢体保持一定的稳定性和适当的肌张力以及协调的条件下,锥体系才能够支配精确的随意运动。”

听到这里,张真源这边先是一愣,随后顿时恍然大悟的点了点头。

“对啊!”

“咱们病人现在很明显就是不自主的运动,或者是说他控制不了自己,没有办法做到一个支配精确的随意运动。”

“那么锥体系损害……应该恰恰合适啊。”

张真源有些激动的一拍大腿。

可不要以为他把那些上学学到的知识全都还给了老师。

他到现在还记得,锥体系损害是痉挛性瘫痪的,而椎体外系损害会表现为不自主运动肌强直和运动缓慢而非真正的瘫痪。

所以……

套用一下这个情况。

那么现在病人的情况,所谓的被僵尸咬了,无法控制自己的行为,可不就和这个不自主运动,也就是椎体外系损害一样样的吗?

卧槽!

要不然说人家是师兄呢,要不然说人家是医院,大力倾尽全力培养的人才呢?

这脑子转的是比他们正常人快哈!

张真源心中感慨万千。

而除了张真源所提到的这一点之外,肖尧这边则是更多的考虑的则是椎体外系的临床表现,有80%左右的症状是相符合的,所以才会提出来这个可能性与猜测。

就像刚刚和张真源所提到的一样。

椎体外系疾病的临床表现主要包括在肌张力障碍和运动障碍这两点。

肌张力障碍表现就是肌张力的增高或者是降低。

而运动障碍则会出现震颤手足徐动和舞蹈样动作以及扭转痉挛等等问题。

最重要的是!

椎体外系疾病所产生的肌张力减低,经常会和不自主运动,也就是运动过多并存着。

而这也是肖尧大大怀疑的一点。

病人会表现为不规律且无节律的连续活动和缓慢复杂的不随意运动。

这种动作可能在清醒的时候出现情绪激动的时候,增加安静的时候,减少睡眠的时候消失,最典型的就是曾经接诊过的一位病人,那位病人就是舞蹈病。

而如果是肌张力增高,那么运动就会出现迟缓,最典型的病例就是帕金森氏综合症。

说白了。

运动障碍及肌张力障碍之所以会产生,那是因为在人脑内纹状体中含有很多种的神经递质,而在这其中,以多巴胺和其代谢产物高香草醛酸含量最高,还含有高浓度的乙酰胆碱,氨基酸,和去甲肾上腺素等等,脑内有两个主要的上行多巴胺能神经通路,最大的是黑质纹状体束,他的神经元位于黑质致密部,主要功能与动作的发动和控制都有所关系,另外一个是中脑边缘脑通路。

而多巴胺是纹状体的乙酰胆碱系统抑制性介质,乙酰胆碱会呈现出纹状体兴奋性介质,两种介质处于一种动态平衡的状态,如果这个时候黑痣发生了病变,那么上行多巴胺就会出现神经通路阻断,多巴胺的减少或者是丧失,使纹状体失去了抑制作用,乙酰胆碱兴奋性作用会相对增高,在临床上就会出现震颤。

所以……

要不要做一下电刺激检测?

肖尧屈曲的食指有一下没一下的敲打在膝盖上,若有所思。

实验表明。

电刺激苍白球或者是丘脑会在帕金森是综合症病人身上引起特征性的静止性震颤。

但是吧……

肖尧似乎又想到了什么,微微簇起眉头后,又彻底打消了这个念头。

紧接着又想到了新纹状体的病变,这个病变会引起另外一组的肌张力减低和运动过多的综合症,还是那句话,他之前曾经接待过的一位病人就是亨廷顿氏舞蹈病,这个病纹状体神经就会显着变性,壳,尾状核以及黑质中氨基丁酸显着减少,基底节中可催化。合成的谷氨酸脱羧酶也会出现减少,氨基丁酸为抑制性介质,当它缺乏时就会出现多动症,基底结多巴胺含量增高,乙酰胆碱减少也会诱发多动症。

也正是因为如此,哪怕他现在对椎体外系疾病有所怀疑,也需要做相应的检查才可以确定,否则一切就是空谈。

当然

他们现在其实也和空谈差不多了。

只是一个又一个的在不断的想去猜测去划分,去根据目前所有的信息来判断。

最后的最后,还是要等着病人那边抓紧时间,赶紧把所有检查结果全都拿过来以后,才能再进行一个最终的肯定性判断才行。

不过~

说财一切都已经安排加急了,应该再来个十几二十分钟,最多不到半小时左右,所有的结果应该都出炉了才时。

肖尧看了一眼手机上的时间,默默的在心中想到。

……

半小时之后。

会议室内的争吵声已经逐渐趋向于混乱和为了争吵而争吵了。

个个在外头都难以挂上号的专家教授们恨不得个个撸起袖子直接甩开膀子就是干,你说你有道理,我说我也有道理,你不服我,我也不服你,谁也不想说服谁。

只是这场即将陷入无硝烟白热化阶段的战争,随着第1次的检查结果出炉,而逐渐的消停下来,等着肖尧把所有的检查结果全部投屏到大屏幕上之后会议室里变得静悄悄的,就仿佛连一根针掉落在地上的声音都可以听得一清二楚。

每个人的表情都显得有些古怪,甚至用诡异来形容,都一点都不为过。

怎么说呢?

这份检查结果……

要不是知道化验科的同事们不可能拿其他人的顶包或者是说随意的给点数据糊弄,他们真的是。分分钟都想掀桌子啊!

这结果难道不冲突吗?

到处都显得不太正常!!

可理智告诉在场的各位专家教授们——数据是不会出错的。

所以肯定是有什么地方被所有人都给忽略掉了,而恰恰巧的就是这个位置是最为重要的,也是想找到这个病人真正问题的关键所在。

于是乎。

在场的有一个算一个,立刻发动起了自己的力量,甭管是拽着学生们一起翻书找东西,还是直接连上了网络,去官网上查阅相关的医学资料,又或者是去找最新的文献,看看有没有类似情况,所有人包括肖尧和张真源在内都忙活起来。

肖尧闭着眼睛,看似是在浅浅的休息,实际上这是在大脑之中的图书馆内,也就是在系统之中疯狂的翻找着。

嘶~

就见了活鬼了!

这到底是个什么病?

能难倒这么多专家教授吗?

好家伙!

小说都不敢这么写!!

头疼。

……

混乱的一上午时间就此流逝。

哪怕是中午吃饭的时间点,肖尧也丝毫不懈怠的不断的在系统之中试图找到一些类似的或者是相似的情况。

下午一点。

会议室里人们并没有去休息,反而是继续在不断的查阅着相关的资料。

嗯?

就在这时,肖尧却看着好不容易被自己从疙瘩角落里面翻出来的【慢性全身性纤维肌炎】这一行小字有些蒙圈。

“慢性……”

“全身性……”

“纤维肌炎???”

肖尧低声自喃自语的说道。

而坐在一旁的朱教授却是恰巧听到了这么一句话,先是一愣,随后又猛的起身,一脸激动的冲出了会议室的大门,没等在场的各位反应过来,不知道这朱教授是抽风了还是怎么回事,也就两三分钟的功夫,朱教授抱着自己的笔记本电脑又充了回来,一脸兴奋的对着肖尧说道。

“肖医生,你是怎么想到这个病的!”

“什么?”

肖尧有些不明所以。

“慢性全身性纤维肌炎。”

“这个名字早被pass掉了。”

朱教授的兴奋依旧不减。

“我……”

“我说了吗??”

肖尧表面上一脸的茫然和迷惑,然而心中却是猛的一震。

卧槽!

该不会他刚刚下意识的说出口来了吧?

妈耶!

以后可得注意。

要不然……

真要引起一些有心人的注意力,那可就麻烦了。

“对。”

朱教授点了点头,同时将会议室内的多媒体大屏幕连到自己的笔记本电脑上。

“就是因为你提到了慢性全身性纤维肌炎,我才突然想起自己曾经在哪里见到过类似的情况,或者是说……好像曾经看到过。”

“后来才想起来,应该是被我收录在了笔记本电脑中的一个疑难杂症的文件夹里。”

“我刚刚冲出去就是为了找电脑,等我几分钟哈,马上就好。”

朱教授一边说着,一边很是熟练的操控起电脑来,滑动的鼠标打开的名字叫做【疑难杂症及少见病例】的文档,很快的便在搜索框里面输入了几个大字。

【僵人综合征】

朱教授粗略的扫了一遍,最后很是兴奋的一拍大腿,立刻便嚷嚷起来。

“没错!”

“就是他!绝对不会错了!这一次!”

本来因为朱教授的动作就已经吸引了在场的2\/3左右的人的注意力了,现在朱教授的这一方法直接把所有人的注意力,包括视频中通话的各位教授专家们的注意力也全部都吸引过来,所有人的目光都炯炯有神的看向朱教授,似乎等待着朱教授将这个疑难杂症的问题给揭秘,把这一层薄薄的雾纱给彻底的撕开,吹散。

只不过。

会议室以及视频通话中的某些专家教授在看到朱教授所输入的【僵人综合征】之后,他们的表情很明显的陷入了一种呆滞,很快的又仿佛似乎想到了什么一样,逐渐的回过神来,时而皱眉思考,时而又若有所思的点了点头,最后整个人都显得有些放松下来。

随后朱教授看了一眼肖尧,这才缓缓的开口说道。

“僵人综合征。”

“这个病最早是在1935年的时候,由一位国外医生将这个病命名为慢性全身性纤维肌炎的,直到1956年的时候,才又有另外一位国外医生首次报道14名病例,并且将其命名为僵人综合症,在1967年的时候,也曾经将江忍综合症判断为未被识别的慢性破伤风,但是通过动物实验未见实验性破伤风发生如本病所有的持续性肌僵硬,因而否定了这种可能性,后头逐渐的也就将僵人综合症这一个概念给传授下来了,并逐渐的得到了承认。”

朱教授说到这里的时候,神情颇为意味深长的看了一眼肖尧,他是不知道肖尧是从哪里得知慢性全身性纤维肌炎这几个字,不过……这都不重要,幸好肖尧忽然想起来了,否则的话,他们这一帮子人还不知道要在这里冥思苦想多久,才能陡然反应过来了。

“僵人综合症这是一种以身躯中轴部位肌肉进行性,波动性僵硬伴随着阵发性痉挛为特征的中枢神经系统,而且是一个相当罕见的病例,目前我们国内被判断为僵人综合症的不超过百例。”

“这个病是在19世纪的时候提出来的苯临床病症,是由慢性波动性进展,前屈病状常常表现为躯干肌阵阵酸痛和紧束感,症状进展后会表现为以躯体和肢体为主的持续性肌僵硬。”

“突然的刺激会引起痛性痉挛发作,睡眠时会消失,如果这个时候再做神经系统检查的话,会发现除了肌肉僵硬这一点以及由此产生的运动障碍之外,是没有任何其余异常的。”

“病人的智力和情感表达方面也都很正常,肌电图会表现为安静时会持续出现正常运动单位的电位,但是在痉挛发作的时候,肌电发放会明显出现增强。”

“除此之外,这个病从1979年开始,一直到今天为止,国外报道总共有86例,国内的话也并不太多,而且大部分都是中秋季节出现,病程也会出现为慢性波动性进展,大约有50%左右的病例,病程会超过4天左右,最长的会延长到20天,但也会有个别病例呈现出急性或者是亚急性的进展。”

顿了顿后,朱教授继续说道。

“这个病目前来说发病机制是没有办法进行一个准确的确定的,目前所提出来的总共是有几种可能性。”

“第1种固然是遗传。这个病男性会对多余女性,但时至今日也没有肯定能够成为常染色体显性家族遗传基因。”

“第2种是神经生理方面的问题。”

“有一部分学者认为是儿茶酚胺神经系统和7-氨基丁酸神经元系统适合。”

“儿茶酚胺神经。系统对于运动神经元会起到纯兴奋作用,为安定抑制,7-氨基丁酸神经元系统会对运动神经元则是起到抑制作用。”

“还有相当一部分的学者认为这是脊髓的闰绍细胞或脊髓的抑制中间神经元病损失去了对运动神经元的抑制作用或肌梭内反馈回路的7-运动神经元受累,而出现了肌强直。”

“还有一部分的学者认为,这是需要从电生理学研究进行表明的,用孤立的闰绍细胞功能障碍,孤立的运动神经元兴奋过度或孤立的r运动神经元兴奋。过度均不能够全部解释出来这个病在肌电图上所有的现象,包括但不仅限于持续运动单位电位,被动的肌伸,肌缩,以及皮肤刺激均使肌电活动增强,睡眠时机点活动停止,运动终板机能正常h反射亢进等等,也认为这个病的发生可能是由于脊髓以上的中枢病变所引起的a运动神经元兴奋过度与多突触反射脱抑制所导致的。”

“但不管是谁提出来的学说,又或者是各种各样的猜想,僵人综合征还是可以根据受累部位的不同分为三大类,也就是脊髓型,脑干型和脊髓脑干型。”

“国外是以脊髓型为主,咱们国内的话会以脊髓脑干型为主。”

“而国内的这一类病人通常来说都是起病隐秘而突袭,大部分是慢性波动,生病前大部分都有轻度的感染史,病程大概持续为5天到4个月左右。”

终于说到正题了!

不光是肖尧,在场的各位专家教授们纷纷精神一振。

他们有种预感。

一直困扰在他们面前的这个疑难杂症,此时此刻终于要拨开那张神秘的面纱,终于可以让他们看清楚里面到底长得是什么样子,也可以知道对方的弱点,该怎么去对付这种疾病!

太好了!